OneTouch® Upgrade Fragebogen

Kunden aus Österreich klicken bitte hier.

Bitte beantworten Sie alle Fragen.

Aktuelles Messsystem *

Therapieform *

CO/LFS/0217/0018

* Pflichtangaben

Empfohlenes Blutzuckermessgerät *

OneTouch Ultra Plus Reflect™

OneTouch Select Plus Flex®

OneTouch Select® Plus

OneTouch Ultra Plus Flex®

OneTouch Verio Flex®

Von Ihnen ausgewähltes Messgerät

Bitte Maßeinheit auswählen *

Bestellung im Namen einer minderjährigen Person

Sind Sie ein Elternteil oder ein Erziehungsberechtigter? *

Elternteil

sonstiger Erziehungsberechtigter

Titel *

Vorname *

Nachname *

Alter *

E-Mail *

Adresse *

Ort *

Postleitzahl *

Land *

Telefonnummer *

Mobiltelefonnummer *

Mit Ihrer Zustimmung werden wir Ihre Angaben nutzen, um Ihnen hilfreiche Tipps und Informationen für das Leben mit Diabetes und Direktmarketing Mitteilungen von OneTouch® über die von Ihnen im Folgenden ausgewählten Kontaktmöglichkeiten zur Verfügung zu stellen.

Sie können Ihre Einwilligung jederzeit widerrufen. Bitte lesen Sie unsere Datenschutzerklärung

I would like to receive diabetes related updates, marketing material al promotional offers from OneTouch.

E-Mail, SMS, Telefon, per Post

E-Mail

SMS

Telefon

per Post

Hierfür können Kosten für Daten oder SMS anfallen. Sie können sich von dem Service jederzeit wieder abmelden und damit Ihre Einwilligung widerrufen. Wir helfen Ihnen unter der Telefonnummer 0800-70 77 007 gerne weiter.

Angaben zu Ihrem Kind

Vorname des Kindes *

Nachname des Kindes *

Alter des Kindes *

Ist Ihr Kind ein Junge oder ein Mädchen? *

Sein/ihr aktuelles Messsystem *

Wie haben Sie von OneTouch® erfahren?

Mit dem Eintrag und dem Absenden meiner Gesundheitsdaten erkläre ich mich damit einverstanden, dass Johnson & Johnson Diabetes Care Companies, Geschäftsbereich der Johnson & Johnson Medical GmbH mit Sitz in Norderstedt, meine Daten nicht nur zum Zwecke der Durchführung der Bestellung des OneTouch® Messgeräts (siehe oben, Bestellung), sondern zur gezielten Kundeninformation und -betreuung und für Forschungszwecke verarbeiten darf.

Sie können Ihre Einwilligung jederzeit widerrufen. Weitere Informationen zur Datenverarbeitung finden Sie auf unserer Website unter Datenschutzerklärung

Ich stimme zu

CO/LFS/0217/0019

Hiermit bestelle ich unentgeltlich das für mich nach meinen Angaben in Betracht kommende OneTouch® Messgerät unter Angabe meiner unten genannten Gesundheitsdaten.

Multipage

You are here

Hiermit bestelle ich unentgeltlich das für mich nach meinen Angaben in Betracht kommende OneTouch® Messgerät unter Angabe meiner unten genannten Gesundheitsdaten.

Multipage